ตั้ม · ตัวแทนประกันชีวิต
ป่วยแล้วนอนโรงพยาบาล ประกันสังคมจ่ายส่วนไหน ส่วนไหนอาจต้องจ่ายเอง ข้อมูลในคลิปเป็นความรู้ทั่วไปจากแหล่งรอง ควรเช็กล่าสุดที่ sso.go.th และอ่านเงื่อนไขก่อนตัดสินใจ
นอน รพ. ใครจ่ายส่วนไหน?
ถ้านอนโรงพยาบาลวันนี้ ประกันสังคมจ่ายให้ส่วนไหน และส่วนไหนที่เราอาจต้องจ่ายเอง? ความลับอยู่ที่ว่าเราอยู่มาตราไหนครับ
ไล่ดูทีละเรื่อง
เดี๋ยวไล่ดูทีละเรื่องว่าส่วนไหนจ่าย ส่วนไหนอาจต้องจ่ายเอง ซึ่งเรื่องแรกที่ต้องรู้คือ ถ้าเราป่วยแล้วเข้าโรงพยาบาล สิทธิ์รักษาใช้ได้ที่ไหน?
สิทธิ์รักษาใช้ที่ไหน?
ก็ต้องที่โรงพยาบาลเครือข่ายตามสิทธิครับ ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 โดยทั่วไปรักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายตามเงื่อนไขของสิทธิ์ แต่ต้องเช็กเงื่อนไขที่ sso.go.th ด้วยนะครับ
ไม่ใช่มาตรา 33/39?
แล้วถ้านอนโรงพยาบาลแต่ไม่ได้เป็นมาตรา 33 หรือ 39 ล่ะ? ก็คือมาตรา 40 ครับ ซึ่งคุ้มครอง 5 กรณี คือเจ็บป่วย ทุพพลภาพ เสียชีวิต ชราภาพ และสงเคราะห์บุตร
มาตรา 40 ได้อะไร?
มาตรา 40 ไม่มีกรณีคลอดและว่างงานครับ ส่วนมาตรา 40 มีหลายทางเลือก อย่างทางเลือกที่ 1 จ่ายเดือนละ 70 บาท ได้ทดแทนตอนเจ็บป่วย ทุพพลภาพ และเสียชีวิต แต่จำนวนเงินทดแทนต่อวัน ต้องเช็กที่ sso.go.th นะครับ ทีนี้ถ้ารู้สิทธิ์แล้ว ช่องว่างอยู่ตรงไหน?
ช่องว่างอยู่ตรงไหน?
ช่องว่างอยู่ที่ห้องพักพิเศษครับ ซึ่งยังไม่มีข้อมูลยืนยันว่าประกันสังคมครอบคลุมแค่ไหน ถ้าเลือกห้องพิเศษอาจมีส่วนต่างต้องจ่ายเอง ต้องเช็กที่ sso.go.th ครับ
ประกันส่วนตัวเกี่ยวตรงไหน?
ลองนึกถึงบุฟเฟต์ราคามาตรฐาน กินตามเมนูที่ร้านกำหนด ส่วนอัปเกรดเมนูพิเศษอาจต้องจ่ายเพิ่ม แล้วประกันสุขภาพส่วนตัวเกี่ยวตรงไหน? ก็เหมือนค่าอัปเกรดห้องที่เลือกซื้อเสริมได้ครับ แต่ไม่จำเป็นสำหรับทุกคน และมีระยะรอคอย ข้อยกเว้น กับการแถลงสุขภาพ ต้องอ่านเงื่อนไขก่อนตัดสินใจ ไม่ต้องรีบซื้อ และไม่ต้องยกเลิกอะไรด้วย
ไม่เช็กสิทธิ์ก่อนจะเป็นไง?
ถ้าไม่เช็กสิทธิ์ก่อน วันป่วยอาจได้นอนเตียงที่ไม่ได้คิดไว้ก็ได้ครับ
จำ 3 อย่าง
ดังนั้นจำไว้ 3 อย่าง หนึ่ง ใช้สิทธิ์ที่โรงพยาบาลตามสิทธิ สอง แต่ละมาตราได้สิทธิ์ไม่เท่ากัน สาม ห้องพิเศษต้องเช็กเงื่อนไขก่อนครับ
เช็กมาตราตัวเอง
แล้วจะรู้ได้ยังไงว่าตัวเองอยู่มาตราไหน? ลองเช็กสถานะผู้ประกันตนของตัวเองดูที่ sso.go.th ครับ
สรุปข้อเท็จจริง
- ค่าคลอดเหมาจ่าย 15,000 บาทต่อครั้ง เบิกได้ไม่เกิน 2 ครั้ง (PEAK)
- เงินสงเคราะห์หยุดงานคลอด 50% ของค่าจ้าง 90 วัน (Thai PBS)
- ว่างงาน ม.33 ต้องส่งเงินสมทบ 6 เดือนใน 15 เดือน (Thai PBS)
- ม.39 จ่าย 432 บาทต่อเดือน (KTC)
- ม.40 ทางเลือกที่ 1 จ่ายเดือนละ 70 บาท ได้ทดแทนกรณีเจ็บป่วย ทุพพลภาพ และเสียชีวิต (FlowAccount)
- ผู้ประกันตนรักษาฟรีได้ในโรงพยาบาลเครือข่ายตามสิทธิ (Thai PBS Policy Watch)
- ทุกข้อควรเทียบกับ sso.go.th ก่อนขึ้นกราฟิก เพราะแหล่งที่ใช้เป็นเว็บรองและอาจล้าสมัย
ข้อควรระวัง
- การค้นเว็บสำเร็จเพียง 1 รอบแล้วเกินโควตา จึงยังไม่ได้ค้นเรื่องห้องพิเศษ ม.40 และอัตราสมทบปี 2569 ข้อมูลที่ไม่มีแหล่งรองรับต้องเช็กที่ sso.go.th ก่อนใช้จริง
- "ประกันสังคมฟรีทุกอย่าง" ไม่จริงเสมอไป สิทธิ์ผูกกับโรงพยาบาลตามสิทธิและเงื่อนไขของแต่ละมาตรา
- แต่ละสิทธิ์มีเงื่อนไขเวลาส่งเงินสมทบ ถ้าส่งไม่ครบอาจไม่ได้สิทธิ์
- ม.39 ไม่มีกรณีว่างงาน
- ประกันสุขภาพส่วนตัวมีระยะรอคอย ข้อยกเว้น และการแถลงสุขภาพ ต้องอ่านเงื่อนไขก่อนตัดสินใจ
แหล่งอ้างอิง
- <https://policywatch.thaipbs.or.th/article/life-21>
- <https://policywatch.thaipbs.or.th/article/life-48>
- <https://www.peakaccount.com/blog/accounting/social-security/social-security-check>
- <https://flowaccount.com/blog/social-security-section-33-39-40/>
- <https://www.ktc.co.th/article/knowledge/salary-man/sso-section-33-to-39>
- <https://www.sso.go.th>
เนื้อหานี้เป็นความรู้ทั่วไป เงื่อนไขความคุ้มครองจริงขึ้นกับกรมธรรม์ของแต่ละคน ควรอ่านเอกสารกรมธรรม์ หรือปรึกษาตัวแทนที่มีใบอนุญาตก่อนตัดสินใจ
บทความนี้ให้ข้อมูลเพื่อความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล ความคุ้มครอง เงื่อนไข และสิทธิลดหย่อนภาษีเป็นไปตามกรมธรรม์และประกาศของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดก่อนตัดสินใจทุกครั้ง